Como tratar a urticária aguda? - TelessaúdeRS-UFRGS (2024)

O tratamento da urticária aguda é feito essencialmente com anti-histamínicos sistêmicos. Osanti-histamínicos de segunda geraçãosão considerados a primeira linha de tratamento e devem ser administrados emcaráter fixo, e não somente quando paciente apresentar lesões. Uma opção segura, disponível e bem tolerada é a Loratadina, outras opções incluem a cetirizina, a desloratadina e a fexofenadina, porém com custo mais elevado.

Pode ser necessário utilizar 2 a 4 vezes a dose usual do anti-histamínico de segunda geração para controle dos sintomas. O anti-histamínico deve ser mantido por 4 a 6 semanas para evitar recidivas da doença.

Para casos com prurido significativo que prejudique o sono, pode-se associar anti-histamínico de primeira geração (sedativos) antes de dormir, mas esses devem ser evitados em idosos. O tratamento adjuvante pode ser realizado também com cursos breves de corticoide sistêmico em caso de angioedema ou de persistência das lesões a despeito do anti-histamínico.

Fonte: TelessaúdeRS-UFRGS (2019)

Anti-histamínicos de segunda geração:

Loratadina:

• Adultos: 10 mg uma vez ao dia;
• Crianças de 2 a 5 anos: 5 mg uma vez ao dia;
• Crianças acima de 6 anos: 10 mg uma vez ao dia;
• Gestantes e lactantes: 10 mg uma vez ao dia.

Cetirizina:

• Adultos: 10 mg ao dia;
• Crianças acima de 6 anos: 5 a 10 mg ao dia;
• Crianças de 1 a 5 anos: 2,5 mg ao dia (máximo de 2,5 mg, de 12 em 12 horas);
• Crianças de 6 meses a 1 ano: 2,5 mg ao dia;
• Gestantes e lactantes: 10 mg uma vez ao dia.

Desloratadina:

• Adultos: 5mg ao dia;
• Crianças de 6 a 11 anos: 2,5 mg ao dia;
• Crianças de 1 a 5 anos: 1,25 mg ao dia;
• Crianças de 6 meses a 1 ano: 1 mg ao dia.

Fexofenadina:

• Adultos: 180 mg (preferência para o uso em jejum);
• Crianças acima de 12 anos: 180 mg;
• Crianças de 2 a 11 anos: 30 mg, duas vezes ao dia.

Anti-histamínicos de primeira geração:

Dexclorfeniramina:

• Adultos e maiores de 12 anos: 2 mg antes de dormir;
• Crianças 6 a 11 anos: 1 mg antes de dormir;
• Crianças 2 a 5 anos: 0,5 mg antes de dormir.

Hidroxizine:

• Adultos: 25 mg antes de dormir;
• Crianças maiores de 6 anos: 12,5 a 25 mg antes de dormir;
• Crianças menores de 6 anos: 12,5 mg antes de dormir.

Corticoidessistêmicos:

Prednisona:

• Adultos: 20 a 60 mg uma vez ao dia por 3 a 10 dias, com redução gradual da dose.

Prednisolona:

• Crianças: 0,5 a 1 mg/kg/dia (máximo de 60 mg ao dia), por 3 a 7 dias, com redução gradual da dose.

O angioedema que compromete ou pode vir a comprometer a via aérea deve ser visto como uma emergência devido ao risco de asfixia. Quando há comprometimento de via aérea e risco de anafilaxia, o fármaco de eleição é a adrenalina 1 mg/mL na dose de 0,3 a 0,5 mg, intramuscular, para adultos e, para crianças, 0,01 mg/kg (dose máxima igual a de adultos), de preferência no músculo vasto lateral da coxa.

Diagnóstico diferencial e sinais de alarme:

• Questionar sintomas de anafilaxia:dispneia, náuseas, dor abdominal;
• Questionar sintomas sistêmicos:febre, perda de peso, artralgia, artrite, dor óssea;
• Exame físico: Classicamente as lesões surgem e se resolvem em até 24 horas, surgindo novamente em outros locais. Se incerteza quanto a duração das lesões, uma lesão deve ser circulada com caneta e acompanhada por 24 horas. Se uma mesma lesão urticariana permanecer fixa em um local por mais de 24 horas, o diagnóstico de vasculite urticariana deverá ser aventado.
• Exames complementares:em geral, não são necessários. Devem ser realizados apenas na persistência dos sintomas por mais de 6 semanas e incluem hemograma completo, TSH e VSG ou PCR.

Referências:

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