Generalidades sobre el sistema nervioso autónomo - Trastornos neurológicos - Manual MSD versión para profesionales (2024)

• Intolerancia ortostática (desarrollo de síntomas autónomos como mareo que se alivian al sentarse), debido a la hipotensión ortostática o al síndrome de taquicardia ortostática postural

• Intolerancia al calor

• Pérdida del control vesical e intestinal

• Disfunción eréctil (un síntoma temprano)

• Presión arterial y frecuencia cardíaca postural: en un paciente con una hidratación normal, un descenso sostenido (p. ej., > 1 min) de ≥ 20 mmHg de la presión sistólica o un descenso de ≥ 10 mmHg de la TA diastólica al pararse indica hipotensión ortostática Hipotensión ortostática La hipotensión ortostática (postural) es un descenso excesivo de la presión arterial cuando un individuo se pone de pie. La definición convencional indica que la hipotensión ortostática es un... obtenga más información . Deben observarse los cambios de la frecuencia cardíaca con la respiración y la bipedestación; si no hay una arritmia sinusal fisiológica ni aumenta la frecuencia con la bipedestación indican insuficiencia autónoma. Por el contrario, los pacientes con síndrome de taquicardia postural ortostática Síndrome de taquicardia ortostática postural La hipotensión ortostática (postural) es un descenso excesivo de la presión arterial cuando un individuo se pone de pie. La definición convencional indica que la hipotensión ortostática es un... obtenga más información , típicamente tienen taquicardia postural sin hipotensión.

• Examen ocular: la miosis y la ptosis palpebral (síndrome de Horner Síndrome de Horner El síndrome de Horner consiste en ptosis, miosis y anhidrosis debidas a una disfunción de la eferencia simpática cervical. (Véase también Generalidades sobre el sistema nervioso autónomo). El... obtenga más información ) sugieren una lesión simpática. Una pupila dilatada y arreactiva (pupila de Adie) sugiere una lesión parasimpática.

• Reflejos genitourinarios y rectales: los reflejos genitourinarios y rectales anormales pueden indicar deficiencias del sistema nervioso autónomo. Su examen incluye el reflejo cremastérico (normalmente, al rozar el muslo ocurre una retracción testicular) y el reflejo de contracción anal (normalmente, al rozar la piel perianal ocurre una contracción del esfínter anal) y el reflejo bulbocavernoso (normalmente, al presionar el glande peniano o el clítoris se contrae el esfínter anal). En la práctica, los reflejos urogenitales y rectales rara vez se prueban porque los estudios de laboratorio son mucho más fiables.

• Prueba cuantitativa del reflejo axónico sudomotor: esta prueba evalúa la integridad de las fibras posganglionares. Las fibras se activan por iontoforesis mediante el uso de acetilcolina. Se evalúan sitios estándares en la pierna y la muñeca, y se mide entonces el volumen del sudor. La prueba puede detectar una disminución o ausencia de sudor.

• Prueba de sudoración termorreguladora: evalúa las vías preganglionares y posganglionares. Después de aplicar un colorante en la piel, los pacientes penetran en un espacio cerrado que se calienta para generar una sudoración máxima. La sudoración hace que el colorante cambie de color, de modo que se aprecian áreas de anhidrosis e hipohidrosis y pueden ser calculadas como un porcentaje de la superficie corporal.

• Inclinación hacia arriba de la cabeza (Prueba de la mesa basculante): la sangre se desplaza hacia las partes declive y produce respuestas reflejas en la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Esta prueba ayuda a diferenciar las neuropatías autónomas Neuropatías autónomas Las neuropatías autónomas son trastornos de los nervios periféricos con una afectación desproporcionada de las fibras autónomas. (Véase también Generalidades sobre el sistema nervioso autónomo)... obtenga más información del síndrome de taquicardia ortostática postural.

• Maniobra de Valsalva: esta maniobra aumenta la presión intratorácica y reduce el retorno venoso, lo que provoca cambios en la presión arterial y la frecuencia cardíaca que reflejan la función vagal y barorrefleja adrenérgica.

Las concentraciones plasmáticas de noradrenalina pueden medirse con los pacientes en decúbito dorsal y luego después que han estado en bipedestación durante > 5 min. Normalmente, las concentraciones aumentan después de adoptar la bipedestación. Cuando los pacientes tienen insuficiencia autónoma, es posible que las concentraciones no aumenten con la posición de pie y pueden ser bajas en posición de decúbito dorsal, sobre todo en los trastornos preganglionares (p. ej., neuropatía autónoma Neuropatías autónomas Las neuropatías autónomas son trastornos de los nervios periféricos con una afectación desproporcionada de las fibras autónomas. (Véase también Generalidades sobre el sistema nervioso autónomo)... obtenga más información , insuficiencia autónoma pura Insuficiencia neurovegetativa pura La insuficiencia neurovegetativa pura es el resultado de la pérdida neuronal en los ganglios autónomos, que produce hipotensión ortostática y otros síntomas autónomos. (Véase también Generalidades... obtenga más información ).