El concepto básico de VG se ha desarrollado en los últimos 60 años incorporando elementos de muchas disciplinas, incluyendo la historia y evaluación clínica tradicional, la evaluación social, funcional (derivada de la medicina rehabilitadora) y métodos psicométricos derivados de las ciencias sociales, incorporando todas estas perspectivas a un formato compacto de evaluación, los geriatras han creado un instrumento práctico para tener una visión global del paciente llegando a ser el elemento central. Este instrumento o instrumentos estructurados para tal fin no son esenciales pero hacen que el proceso de la Valoración Geriátrica sea más fácil y fiable, además facilita la comunicación entre los profesionales de la salud y permite la tabulación de datos clínicos y la medición de los cambios a través del tiempo. A continuación pasaremos a describir brevemente los instrumentos que se usaron en el presente trabajo.
La VG multidimensional e interdisciplinaria al cuantificar las capacidades y los problemas médicos, psicológicos, sociales y funcionales cumplen un rol fundamental en la precisión del diagnóstico y elaboración de un plan terapéutico.
| ESCALA DE INCAPACIDAD FÍSICA DE LA CRUZ ROJA (EICR) |
Creada en el Servicio de Geriatría del Hospital Central de La Cruz Roja de Madrid por los médicos Francisco Guillén Llera, Salgado Alba y equipo, publicada por primera vez en 1972. Es probablemente la más ampliamente utilizada en nuestro entorno. Evalúa la movilidad y el control de esfínteres y, de forma genérica, la capacidad de autocuidado de los pacientes. Los clasifica en seis grados; o, se vale totalmente por si mismo; 1, realiza suficientemente las actividades de la vida diaria (AVD); 2, tiene alguna dificultad en las AVD; 3, tiene muchas dificultades en la AVD; 4, precisa ayuda para casi todas AVD; 5, está inmovilizado en cama o sillón. Su uso ha resultado de utilidad práctica, tanto en la VG continuada de los enfermos en diferentes niveles asistenciales, como en la unificación de información y mejora de la comunicación entre los miembros del equipo geriátrico en el trabajo diario. Se correlaciona fuertemente con el índice de Katz, la especificidad y el valor predictivo de la EICR para clasificar el nivel de incapacidad según el índice de Katz para deterioros "leves y graves" es muy alto. Tiene valor predictivo de mortalidad intrahospitalaria e ingreso en residencia al alta de la hospitalización por enfermedad aguda para grados de dependencia graves (superior a 3). Parece tener buena sensibilidad para detectar cambios en pacientes atendidos en hospital de día, unidad de rehabilitación y en el seguimiento de ancianos frágiles atendido en su domicilio.
| Cuadro 1 Escala de Incapacidad Física de la Cruz Roja |
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| ESCALA DE KATZ |
En 1963, en el Hospital Benjamín Rose en Cleveland, Sydney Katz inicio la época de la valoración funcional física con escalas generalmente construidas de forma jerárquica, desde las funciones humanas más básicas (comer y uso del water) hasta las más complejas (vestirse y caminar). En la introducción al artículo publicado en JAMA, Katz señalada que cada día era más evidente la necesidad de mejorar los sistemas de medición funcional para quienes se preocupaban por los problemas de los ancianos y de los enfermos crónicos. Tanto los investigadores como los ciudadanos necesitan instrumentos que evalúen los resultados de los tratamientos, así como una información cuantitativa acerca de los cambios naturales de la función, en sanos y enfermos. El índice de Katz que desarrollado a partir de las observaciones de un gran número de actividades realizadas por un grupo de pacientes con fractura de fémur. Permitirá clasificar a los sujetos de acuerdo con el resultado obtenido expresado como grados A, B, C, D, E, F, G, u otros, en la ejecución de seis funciones: bañarse, vestirse, ir al servicio,, levantarse, continencia de esfínteres y comer. Independencia en la ejecución significa no necesitar supervisión, dirección o asistencia personal, activa, excepto que se especificase lo contrario. Tiene valor predictivo sobre la estancia media hospitalaria e institucionalización, así como para la mortalidad a corto y largo plazo.
| Cuadro 2Índice de Katz | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| AINDEPENDIENTE en todas las funciones |
DEPENDIENTE
| ESCALA DE INCAPACIDAD MENTAL DE LA CRUZ ROJA |
Permite detectar la aparición de deterioro a través de la evolución temporal de los síntomas mentales y su repercusión en los aspectos funcionales, pudiendo ser usada en personas analfabetas o instruidas. Es una escala de seis puntuaciones y va del 0 (normal) al 5 (demencia total, con desconocimiento de las personas, vida vegetativa, incontinencia total) evaluando la orientación, el comportamiento, el pensamiento, la percepción y el nivel de conciencia. La utilización de test objetivos constituye tan solo una fase en la valoración global de un deterioro cognitivo, su uso puede ayudar a objetivar los déficit y constituir un buen aliado para el seguimiento del paciente, al establecer una línea de base que permita la comparación con la situación en fases posteriores de la enfermedad, uno de los más usados es la escala de incapacidad mental del Servicio de Geriatría del Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid.
| Cuadro 3 Escala de Incapacidad Mental de la Cruz Roja |
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| ESCALA MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE) |
Es un test breve, útil en cualquier ubicación, aunque las mejores puntuaciones se obtienen en la residencia habitual del paciente. Puede ser realizado por personal no médico si se aportan las instrucciones. El MMSE consta de 11 items relativos a los siguientes dominios: orientación temporaespacial, memoria inmediata y diferida, atención y cálculo, lenguaje y capacidad visuo constructiva. Se requiere alrededor de 10 minutos y se obtiene una puntuación máxima de 30 puntos, con un punto de corte en nuestro medio de 24 puntos, mediante el que alcanza una sensibilidad para la detección de demencia superior al 80% y una especificidad también elevada. La puntuación es como sigue: 0 a 17 puntos deterioro mental severo, de18 a 23 puntos deterioro mental moderado, de 24 a 30 puntos no hay deterioro.
| Cuadro 4. "Mini Mental State Examinaton" | ||||||
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| Daño Cognitivo leve : MMSE ³ 21 | ||||||
| ESCALA GERIÁTRICA DE DEPRESIÓN DE YESAVAGE |
Puede realizarla el propio paciente o el examinador con las respuestas orales del paciente según el puntaje se pueden identificar los niveles leve, moderado y severo. Ha sido diseñada específicamente para su aplicación en la población anciana, evitando en el posible incluir items relativos a quejas somáticas que pudieran estar "parasitados" por la presencia de enfermedades crónicas consomitantes. Consta de 30 preguntas con respuestas Si / No. La sensibilidad y la especificidad de este tipo de cuestionarios son variables en distintos estudios (sensibilidad comprendida entre un 64 y un 91% y su especificidad entre un 52 y un 82%).
Cuadro 5. Escala Geriátrica de Depresión de Yesavage
1.¿Está usted básicamente satisfecho con su vida? *
2.¿Ha desistido de muchas de sus actividades o intereses?
3.¿Tiene la sensación de que su vida está vacía?
4.¿Se aburre muchas veces?
5.¿Tiene grandes esperanzas en cuanto a su futuro?*
6.¿Le dan rabia los pensamientos que no quieren írsele de la cabeza?
7.¿Su humor es bueno generalmente? *
8.¿Tiene Ud. miedo de que le vaya a pasar algo malo?
9.¿Se siente feliz en general? *
10.¿Se siente incapacitado con frecuencia?
11.¿Se siente inquieto y acosado con frecuencia?
12.¿Prefiere estar en casa, antes que salir y hacer cosas nuevas?
13.¿Le preocupa el futuro?
14.¿Le da la impresión de que en la última época tiene problemas con la memoria?
15.¿Opina que es bonito vivir en esta época? *
16.¿Se siente abatido y sin esperanza?
17.¿Siente menosprecio por cómo es Ud. ahora en este momento?
18.¿Piensa mucho en el pasado?
19.¿Opina que la vida es interesante y emocionante? *
20.¿Le resulta difícil hacer nuevos planes o tomar nuevas iniciativas?
21.¿Se siente lleno de energía? *
22.¿Tiene la impresión de que en una situación no hay esperanza?
23.¿Opina que a la mayor parte de la gente le va mejor que a Ud.?
24.¿Se irrita por nimiedades?
25.¿Tiene la impresión de que lo que más le gustaría hacer es chillar?
26.¿Tiene Ud. dificultades para concentrarse?
27.¿Está contento por las mañanas al levantarse? *
28.¿Evita asistir a reuniones sociales?
29.¿Le resulta fácil tomar decisiones? *
30. ¿Su memoria es tan clara como antes?. Los items marcados con asteriscos (*) deben responderse negativamente.
* La puntuación, un punto por pregunta, ofrece los siguientes resultados: personas mayores normales, 0 - 10 puntos; depresión, 11 - 22 puntos; depresiones graves, 23 ó más puntos.
| FAMILY APGAR |
El objetivo de la valorización social es la identificación de situaciones socioeconómicas y ambientales capaces de condicionar la evaluación clínica o funcional del paciente y planificar una adecuada utilización de los recursos sociales, para el mantenimiento o mejora de la calidad de vida del paciente. Mediante este instrumento se establecerá la frecuencia y la naturaleza de los contactos personales del paciente, el apoyo social que recibe, la carga social que provoca los recursos económicos de los que dispone, y su hábitad habitual. Ver Cuadro 6.
Cuadro 6. Family APGAR
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Adaptación:
Estoy satisfecho de la ayuda que recibo de mi familia cuando algo me preocupa
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Asociación:
Estoy satisfecho con el modo en que mi familia discute cuestiones de intereses común y comparten conmigo la resolución de los problemas
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Crecimiento:
Encuentro que mi familia acepta mis deseos de iniciar nuevas actividades y realizar cambios en mi estilo de vida
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Afecto:
Estoy satisfecho con el modo en que mi familia expresa su afecto y responde a mis sentimientos de ira, amor y tristeza
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Resolución:
Estoy satisfecho con la memoria en que mi familia y yo compartimos el tiempo juntos
Puntuación. Cada pregunta vale 0 - 2 puntos según respuesta.
Casi siempre: 2 puntos
A veces: 1 punto
Casi nunca: 0 puntos
Valoración:
Familia muy funcional: 7 a 10 puntos
Disfunción moderada: 4 a 6 puntos
Familia muy disfuncional: 0 a 3 puntos.
Tabla de contenido | Ficha de Monografía
