Prediabetes: ¿Qué tratamiento debería usar para prevenir la diabetes tipo 2? (2024)

¿Qué es la prediabetes?

¿Por qué debería usted evitar la diabetes tipo 2?

¿Cómo puede prevenir la diabetes tipo 2?

¿Qué cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir la diabetes tipo 2?

¿Cuáles son los beneficios y los riesgos de utilizar los cambios en el estilo de vida para prevenir la diabetes tipo 2?

¿Cuáles son los beneficios y los riesgos de usar metformina para prevenir la diabetes tipo 2?

¿Qué nos indican las cifras acerca de los tratamientos para prevenir la diabetes tipo 2?

¿Qué recomiendan los expertos?

Motivos para hacer cambios significativos en el estilo de vida

Motivos para tomar metformina

Su decisión

Su conocimiento de los hechos

Prepárese para actuar

Lo que le importa

1. Ratner RE, et al. (2008). Prevention of diabetes in women with a history of gestational diabetes: Effects of metformin and lifestyle interventions. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 93(12): 4774–4779. DOI: 10.1210/jc.2008-0772. Accessed March 1, 2019.
2. Metformin: Drug information (2019). Lexicomp. https://www.uptodate.com/contents/metformin-drug-information. Accessed March 1, 2019.
3. Diabetes Prevention Resource Group (2002). Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. New England Journal of Medicine, 346(6): 393–403. DOI: 10.1056/NEJMoa012512. Accessed May 5, 2015.
4. Diabetes Prevention Program Research Group, et al. (2009). 10-year follow-up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet, 374(9702): 1677–1668. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)61457-4. Accessed May 5, 2015.
5. Diabetes Prevention Resource Group (2015). Long–term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications over 15–year follow-up: The Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet Diabetes and Endocrinology, 3(11): 866–875. DOI: 10.1016/S2213-8587(15)00291-0. Accessed September 16, 2015.
6. Diabetes Prevention Program Research Group (2015). The effect of lifestyle intervention and metformin on preventing or delaying diabetes among women with and without gestational diabetes: The Diabetes Prevention Program Outcomes Study 10-Year Follow-Up. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 100(4): 1646–1653. DOI: 10.1210/jc.2014-3761. Accessed May 5, 2015.
7. Diabetes Prevention Program Research Group, et al. (2006). The influence of age on the effects of lifestyle modification and metformin in prevention of diabetes. Journal of Gerontology, Series A, Biological Sciences and Medical Sciences, 61(10): 1075–1081. Accessed May 5, 2015.
8. Herman WH, et al. (2013). Effectiveness and cost-effectiveness of diabetes prevention among adherent participants. American Journal of Managed Care, 19(3): 194–202. Accessed May 5, 2015.
9. American Diabetes Association (2019). Standards of medical care in diabetes—2019. Diabetes Care, 42(Suppl 1): S1–S193. http://care.diabetesjournals.org/content/suppl/2018/12/17/42.Supplement_1.DC1. Accessed March 4, 2019.

La diabetes tipo 2 puede tener un gran impacto en su vida. Si llega a tenerla, es probable que deba hacer algunos cambios. Por ejemplo, es posible que deba tener mucho cuidado con lo que come, tomar medicamentos a diario y estar atento a otros problemas de salud.

Con el tiempo, la diabetes puede dañarle los ojos, los nervios y los riñones. Puede dañarle los vasos sanguíneos. Esto puede provocar una enfermedad cardíaca, un ataque al corazón o un ataque cerebral. También podría causarle daño nervioso. En los pies, este daño nervioso puede resultar en sanación lenta y dolor al caminar. Su sistema inmunitario podría debilitarse y tener una menor capacidad para luchar contra las infecciones.

La principal manera de prevenir la diabetes tipo 2 consiste en reducir el azúcar en la sangre por medio de cambios saludables en el estilo de vida. El medicamento metformina también puede reducir el nivel de azúcar en la sangre.

Las investigaciones demuestran que:

• Para muchas personas, hacer cambios significativos en el estilo de vida es más eficaz que tomar metformina para ayudar a retrasar o prevenir la diabetes tipo 2 durante un período de hasta 10 años.^{3, 4} Un estudio de seguimiento realizado a los 15 años demostró que hacer cambios significativos en el estilo de vida fue más o menos igual de eficaz que tomar metformina para ayudar a retrasar o prevenir la diabetes tipo 2.⁵
• Hacer cambios significativos en el estilo de vida o tomar metformina es muy eficaz para retrasar o prevenir la diabetes tipo 2 en:
  • Personas que tienen un IMC de 35 o más alto.³
  • Mujeres que han tenido diabetes gestacional.^{1, 6}
• Muchas personas de 60 años y mayores se benefician más de hacer cambios significativos en el estilo de vida. Y muchas personas menores de 60 años se benefician más tomando metformina.⁷

Para algunas personas, hacer cambios significativos en el estilo de vida o tomar metformina puede ayudar a retrasar o prevenir la diabetes tipo 2 durante un período de hasta 15 años.⁵

Algunas personas pueden decidir tomar metformina al mismo tiempo que hacen cambios significativos en su estilo de vida. Hacer ambas cosas puede ofrecerle la mejor probabilidad de retrasar o prevenir la diabetes tipo 2 a largo plazo.

Usted podría ser capaz de prevenir o retrasar la diabetes tipo 2 sin tomar medicamentos.

Los estudios demuestran que hacer estos tres importantes cambios en el estilo de vida reduce la probabilidad de llegar a tener diabetes tipo 2:³

• Reducir el peso corporal un 7% o más si tiene sobrepeso. Si pesa 200 libras (91 kg), reducir su peso un 7% implica bajar 14 libras (6.5 kg).
• Hacer un mínimo de 2½ horas (150 minutos) de actividad moderada a la semana. La actividad moderada hace que su corazón lata más rápido. Los ejemplos son caminar a paso rápido, practicar tiros al cesto o bailar.
• Seguir una alimentación baja en calorías y grasas saturadas.

A algunas personas podría resultarles útil participar en un programa formal como el Programa Nacional para la Prevención de la Diabetes (National Diabetes Prevention Program) como ayuda para hacer estos cambios.

Los cambios en el estilo de vida pueden:

• Ayudarle a reducir el nivel de azúcar en la sangre y a prevenir la diabetes tipo 2.
• Ayudar a controlar o prevenir la presión arterial alta, el colesterol alto y la enfermedad cardíaca.
• Ayudarle a sentirse mejor en general.

Si comienza lentamente y sigue los consejos de su médico, existen pocos riesgos al hacer cambios en el estilo de vida. Algunas personas acaban teniendo distensiones musculares o sobrecargando las articulaciones cuando de pronto comienzan a hacer actividad. Pero si usted aumenta de manera gradual la cantidad de actividad que hace, es menos probable que se lesione.

A veces, los cambios en el estilo de vida resultan difíciles de mantener a largo plazo. Si deja de hacerlos, podría aumentar sus probabilidades de tener diabetes tipo 2.

La metformina:

• Puede ayudarle a reducir el nivel de azúcar en la sangre y a prevenir la diabetes tipo 2.
• Es fácil de usar para algunas personas. Todo lo que tiene que hacer es tomar el medicamento todos los días. Pero aun así es importante hacer cambios en el estilo de vida si usted puede.
• Es muy eficaz y generalmente es segura.

La metformina tiene efectos secundarios. Cuando empiezan a tomar metformina por primera vez o comienzan a tomar una dosis mayor, algunas personas sienten malestar estomacal, tienen diarrea o gases o pierden el apetito. Estos efectos secundarios suelen desaparecer después de un tiempo breve. O pueden evitarse si se aumenta la dosis de metformina poco a poco.

Si está amamantando o planea quedar embarazada, usted y su médico pueden decidir si tomar metformina es la mejor decisión para usted. La metformina es probablemente segura para las mujeres que amamantan y sus bebés.²

La metformina también se usa para tratar la diabetes tipo 2. Algunas personas se preocupan de que tomar metformina para prevenir la diabetes tipo 2 significa que el medicamento no será tan eficaz si llegan a tener diabetes tipo 2 más adelante. Pero eso no es correcto. La metformina aún será eficaz. No es necesario que espere para tomarla.

Se compararon personas que hicieron cambios significativos en su estilo de vida con personas que tomaron metformina o un placebo y obtuvieron información sobre cambios en el estilo de vida para la diabetes tipo 2.

*Basado en la mejor evidencia disponible (calidad de la evidencia: alta)

Hacer cambios significativos en el estilo de vida o tomar metformina son más eficaces que una pastilla placebo para retrasar o prevenir la diabetes tipo 2. Para muchas personas, hacer cambios significativos en el estilo de vida es más eficaz que tomar metformina para ayudar a retrasar o prevenir la diabetes tipo 2 durante un período de hasta 10 años.^{3, 4} Un estudio de seguimiento realizado a los 15 años demostró que hacer cambios significativos en el estilo de vida fue más o menos igual de eficaz que tomar metformina para ayudar a retrasar o prevenir la diabetes tipo 2.⁵

Comparemos personas que hicieron cambios significativos en su estilo de vida con personas que tomaron metformina.^{3, 8, 5}

Después de 3 años:

• Alrededor de 14 de cada 100 personas que hicieron cambios significativos en el estilo de vida llegaron a tener diabetes tipo 2. Comparemos esto con alrededor de 22 de cada 100 personas que tomaron metformina y llegaron a tener diabetes tipo 2. Esto significa que 8 personas menos tuvieron diabetes tipo 2 después de 3 años haciendo cambios significativos en el estilo de vida que tomando metformina.

Después de 10 años:

• Alrededor de 27 de cada 100 personas que hicieron cambios significativos en el estilo de vida llegaron a tener diabetes tipo 2. Comparemos esto con alrededor de 42 de cada 100 personas que tomaron metformina y llegaron a tener diabetes tipo 2. Esto significa que 15 personas menos tuvieron diabetes tipo 2 después de 10 años haciendo cambios significativos en el estilo de vida que tomando metformina.

Después de 15 años:

• Alrededor de 55 de cada 100 personas que hicieron cambios significativos en el estilo de vida llegaron a tener diabetes tipo 2. Comparemos esto con alrededor de 56 de cada 100 personas que tomaron metformina y llegaron a tener diabetes tipo 2. Esto significa que 1 persona menos tuvo diabetes tipo 2 después de 15 años haciendo cambios significativos en el estilo de vida que tomando metformina.

Estas cifras se aplican a muchas personas. Pero para algunas personas, ya sea hacer cambios significativos en el estilo de vida o tomar metformina es muy eficaz para retrasar o prevenir la diabetes tipo 2. Esto parece ser especialmente cierto para:

• Personas que tienen un IMC de 35 o más alto.³
• Mujeres que han tenido diabetes gestacional.^{1, 6}

Muchas personas de 60 años y mayores se benefician más de hacer cambios significativos en el estilo de vida. Y muchas personas menores de 60 años se benefician más tomando metformina.⁷

Para algunas personas, hacer cambios significativos en el estilo de vida o tomar metformina puede ayudar a retrasar o prevenir la diabetes tipo 2 durante un período de hasta 15 años.⁵ Pero hacer ambas cosas puede ofrecerle la mejor probabilidad de retrasar o prevenir la diabetes tipo 2 a largo plazo.

*Basado en la mejor evidencia disponible (calidad de la evidencia: alta)

Hacer cambios significativos en el estilo de vida o tomar metformina funcionan mejor que una pastilla placebo en demorar o prevenir la diabetes tipo 2 en mujeres que han tenido diabetes gestacional por hasta 3 años. Pero un estudio de seguimiento a los 10 años mostró que tomar metformina funciona un poco mejor que hacer cambios significativos en el estilo de vida en ayudar a retrasar o prevenir la diabetes tipo 2.

Comparemos mujeres que han tenido diabetes gestacional que ya sea hicieron cambios significativos en el estilo de vida o que tomaron metformina. ^{1 6}

Después de 3 años:

Alrededor de 20 de cada 100 mujeres que hicieron cambios significativos en el estilo de vida llegaron a tener diabetes tipo 2. Comparemos eso a alrededor de 22 de cada 100 mujeres que tomaron metformina y llegaron a tener diabetes tipo 2. Eso significa que 2 mujeres menos llegaron a tener diabetes tipo 2 después de 3 años con cambios en el estilo de vida que con metformina.

Después de 10 años:

Alrededor de 56 de cada 100 mujeres que hicieron cambios significativos en el estilo de vida llegaron a tener diabetes tipo 2. Comparemos eso a alrededor de 51 cada 100 mujeres que tomaron metformina y llegaron a tener diabetes tipo 2. Eso significa que 5 mujeres más llegaron a tener diabetes tipo 2 después de 10 años con cambios en el estilo de vida que con metformina.

Para entender la evidencia

Algunos tipos de evidencia son mejores que otros. La evidencia proviene de estudios que analizan la eficacia y la seguridad de tratamientos y pruebas. Por muchas razones, algunos estudios son más confiables que otros. Mientras mejor sea la evidencia —más alta sea su calidad— más podemos confiar en ella.

La información incluida aquí se basa en la mejor evidencia disponible.^{3, 8, 5, 1, 6} La evidencia se clasifica usando cuatro niveles de calidad: alta, moderada, dudosa y no concluyente.

Otra cosa que hay que entender es que la evidencia no puede predecir lo que sucederá en su caso. Cuando la evidencia nos dice que 2 de cada 100 personas que se hacen una prueba o un tratamiento determinados pueden tener un resultado determinado y que 98 de cada 100 pueden no tenerlo, no hay manera de saber si usted será uno de los 2 o uno de los 98.

La Asociación Americana de la Diabetes (American Diabetes Association o ADA, por sus siglas en inglés) recomienda hacer cambios significativos en el estilo de vida.

La ADA también sugiere tomar metformina, especialmente si usted tiene menos de 60 años de edad, tiene un índice de masa corporal (IMC) de 35 o más o ha tenido diabetes gestacional.⁹

La ADA recomienda que usted hable con su médico acerca de los beneficios y los riesgos de hacer cambios en el estilo de vida o usar metformina para prevenir la diabetes tipo 2 y que tome una decisión basada en sus preferencias personales y su estado de salud general.

"Tuve diabetes gestacional con mi último hijo. Sé que esto me pone en riesgo de llegar a tener diabetes tipo 2 más adelante, de modo que deseo hacer cualquier cosa que pueda para impedir que eso ocurra. Mi gimnasio ofrece un programa de prevención de la diabetes, y me voy a inscribir. Trato de comer de manera saludable y hacer ejercicio, pero creo que contar con más información y apoyo realmente sería útil."

— Lauren, 47 años

"Sabía que tenía que hacer algo cuando me enteré de que tenía prediabetes. Mi madre tenía diabetes, y yo sé lo que es eso. Así que de verdad voy a esforzarme. Voy a fijarme metas para bajar de peso y hacer ejercicio. Y quiero consultar a un dietista. Estoy confundida sobre qué comer y la mejor manera de adelgazar."

— Rosa, 54 años

"No estoy seguro de qué hacer en cuanto a la prediabetes, pero sé que tengo que hacer algo. Creo que voy a empezar con metformina y probar también los cambios en el estilo de vida. De ese modo, si no tengo mucho éxito haciendo cambios, sé que tomar un medicamento me va a ayudar."

— Richard, 71 años

"Soy un tipo activo, pero sé que tengo algo de sobrepeso. He intentado adelgazar antes. Pero saber que podría llegar a tener diabetes hace que sea realmente importante que adelgace. Y toda mi familia me va a ayudar haciendo cambios en la forma en que comemos. Espero que, con el apoyo de todos, pueda adelgazar y no tenga que pensar en usar metformina."

— Mikhail, 50 años

"He probado los cambios en el estilo de vida, pero no me parecía que me fuese demasiado bien con ellos. Simplemente no podía encontrar tiempo para hacer ejercicio. No quiero llegar a tener diabetes, así que estoy tomando el medicamento todos los días. Tal vez cuando las cosas se calmen, trataré de hacer cambios de nuevo."

— Sandy, 42 años

Tengo confianza en que puedo hacer los cambios en el estilo de vida.

En este momento, no soy capaz de hacer o continuar haciendo cambios en el estilo de vida.

Más importante

Igualmente importante

Más importante

No me gusta tomar medicamentos si puedo evitarlo.

Si los medicamentos pueden ayudarme, los tomaré.

Más importante

Igualmente importante

Más importante

Me preocupan los efectos secundarios de los medicamentos.

Si puedo evitar tener diabetes tipo 2 usando medicamentos, manejaré los efectos secundarios.

Más importante

Igualmente importante

Más importante

Comenzaré por cambios significativos en el estilo de vida.

Pienso que los medicamentos tienen una mayor probabilidad de funcionar para mí.

Más importante

Igualmente importante

Más importante

Otros motivos importantes para mí:

Otros motivos importantes para mí:

Más importante

Igualmente importante

Más importante

1. ¿Entiende usted las opciones que tiene?

2. ¿Le queda claro cuáles beneficios y efectos secundarios son los más importantes para usted?

3. ¿Tiene usted suficiente apoyo y asesoramiento de otras personas para tomar una decisión?

1. Ratner RE, et al. (2008). Prevention of diabetes in women with a history of gestational diabetes: Effects of metformin and lifestyle interventions. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 93(12): 4774–4779. DOI: 10.1210/jc.2008-0772. Accessed March 1, 2019.
2. Metformin: Drug information (2019). Lexicomp. https://www.uptodate.com/contents/metformin-drug-information. Accessed March 1, 2019.
3. Diabetes Prevention Resource Group (2002). Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. New England Journal of Medicine, 346(6): 393–403. DOI: 10.1056/NEJMoa012512. Accessed May 5, 2015.
4. Diabetes Prevention Program Research Group, et al. (2009). 10-year follow-up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet, 374(9702): 1677–1668. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)61457-4. Accessed May 5, 2015.
5. Diabetes Prevention Resource Group (2015). Long–term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications over 15–year follow-up: The Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet Diabetes and Endocrinology, 3(11): 866–875. DOI: 10.1016/S2213-8587(15)00291-0. Accessed September 16, 2015.
6. Diabetes Prevention Program Research Group (2015). The effect of lifestyle intervention and metformin on preventing or delaying diabetes among women with and without gestational diabetes: The Diabetes Prevention Program Outcomes Study 10-Year Follow-Up. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 100(4): 1646–1653. DOI: 10.1210/jc.2014-3761. Accessed May 5, 2015.
7. Diabetes Prevention Program Research Group, et al. (2006). The influence of age on the effects of lifestyle modification and metformin in prevention of diabetes. Journal of Gerontology, Series A, Biological Sciences and Medical Sciences, 61(10): 1075–1081. Accessed May 5, 2015.
8. Herman WH, et al. (2013). Effectiveness and cost-effectiveness of diabetes prevention among adherent participants. American Journal of Managed Care, 19(3): 194–202. Accessed May 5, 2015.
9. American Diabetes Association (2019). Standards of medical care in diabetes—2019. Diabetes Care, 42(Suppl 1): S1–S193. http://care.diabetesjournals.org/content/suppl/2018/12/17/42.Supplement_1.DC1. Accessed March 4, 2019.